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        • MB1532308/2022-00103
        • 最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗医疗保障局
        • 中医日间病房、医保结算
        • 2022-11-21
        • 2022-11-30
        • 通知
        • 郑医保提办〔2022〕74 号
        • 有效
        • 2022-11-21
        最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗医疗保障局 最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗卫生健康委员会 关于试点开展中医日间病房医保结算的通知(试行)

        各开发区管委会医保、卫健管理部门,各区县(市)医保、卫健管理部门,各定点医疗机构,各有关单位:

        为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)精神和《国务院办公厅印发关于加快中医药特色发展的若干政策措施的通知》(国办发〔2021〕3号)、《河南省人民政府办公厅关于印发河南省“十四五”中医药发展规划的通知》(豫政办〔2022〕85号)等文件要求,支持促进中医药事业传承创新发展,更好地满足参保人员的就医需求,切实减轻就医负担,决定在最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗定点医疗机构试点开展中医日间病房医保结算工作,现将有关事项通知如下:

        一、结算病种

        “中医日间病房”是指符合住院条件,以中医适宜技术治疗为主,且在非治疗期间不需住院持续观察的患者,经患者和医疗机构双方同意,在当日治疗结束后即可离院的治疗模式。

        按照中医药优势突出、临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、治疗费用稳定、医疗安全可保障、疗效与西医药疗效相近或优于西医药疗效的原则,选择脑卒中后遗症等首批39个病种(见附件1)试行中医日间病房管理方式进行医保结算。

        二、试点医院

        实施范围为经卫生健康部门批准的符合中医住院诊疗条件的医保定点医疗机构,具备独立中医日间病房病区或分散在各临床病区,具备实施中医治疗相关诊疗场所和设备、具有取得执业资格的专业医师、护理人员。

        首批试点医疗机构11家,具体为:河南中医药大学第一附属医院、河南省中医院、河南中医药大学第三附属医院、河南省中医药研究院附属医院、河南省骨科医院、最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗中医院、最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗大肠肛门病医院、最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗颈肩腰腿痛医院、最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗第一按摩医院、中牟县中医院、新密市中医院。后期根据工作开展情况,试点医院适时调整。

        巩义市可自行确定试点医院,参照本通知执行。

        三、费用结算

        (一)中医日间病房医疗费用实行按病种分值付费(DIP)。

        (二)参保人员在试点医院经医师诊察,纳入中医日间病房治疗的,住院期间按一次普通住院进行结算,需办理入、出院手续,期间发生的与本次治疗相关的费用一并纳入结算。中医日间病房入院之前、出院之后发生的检查、检验和门诊治疗费用,不纳入中医日间病房结算管理。

        (三)患者接受中医日间病房治疗期间,医疗机构按规定价格标准收取与治疗相关的中医特色治疗项目、辅助检查和必须的中药饮片等医疗费用,不得收取与中医日间治疗无关的其它费用。患者一个结算周期内,床位费不再收取,护理费按三级护理标准的30%收取;中医、中药类费用应不低于医疗总费用的70%;中药饮片(含中药汤剂、外用中药洗剂、院内制剂、中药配方颗粒)、口服中成药占药品费用的比例不得低于90%。

        (四)接受中医日间病房治疗的参保人员,原则上30日内不得因同一诊断再次进行中医日间病房治疗;15日内不得接受其它病种中医日间病房治疗。参保人在中医日间病房治疗期间,确因病情变化需转入普通住院治疗的,中医日间病房诊治费用及转入普通病房所发生的医疗费用一并纳入普通住院进行结算。

        四、管理措施

        (一)试点医疗机构要加强中医日间病房管理,制定相关工作流程,建立管理制度。独立设置的中医日间病房需指定专(兼)职人员负责,分散在各临床病区的纳入病区管理。收治中医日间病房患者应签署知情同意书(附件2),中医日间病房病历按住院标准规范病历书写。

        (二)中医日间病房应以收治诊断明确,病情相对单一,适合中医适宜技术治疗的患者为主要对象。与试点病种主诊断符合,即可纳入中医日间病房管理。有操作的患者,其操作方式应按ICD-9-CM-3医保2.0版要求规范填写操作编码。

        (三)各试点医疗机构要对本院中医日间病房试点病种,实施临床路径管理。收治试点病种以主要诊断为依据,严格掌握收治标准。治疗方案要侧重于对主要诊断的中医适宜技术、中药饮片为主的治疗,规范、合理诊疗,严防过度医疗、小病大治,每日中医适宜技术治疗项目应按照诊疗规范严格控制,为减轻参保人员负担,非病情需要不宜超过5种。

        (四)各试点医疗机构要配合医疗保障部门做好中医日间病房试点情况定期评估工作,重点分析医疗疗效、医疗费用发生、群众满意度等情况。

        (五)年度服务质量考核时,试点医疗机构考核年度内中医日间病房中医、中药类治疗费用占比、中药饮片(含中药汤剂、外用中药洗剂、院内制剂、中药配方颗粒)、口服中成药占比,每低一个百分点扣一分;扣分合计不超过5分。

        (六)中医日间病房试点医疗机构和试点病种实行动态管理。市医保局将根据试点工作开展情况对试点医疗机构、试点病种、结算方式等适时调整。

        (七)各试点医疗机构应严格遵守《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规规定和医保服务协议。医保部门应加强中医日间病房医保基金使用监管,严厉打击欺诈骗保行为,维护医保基金安全。

        (八)本通知自2022年12月1日起执行。

         

        附件:1.中医日间病房病种

        2.收住中医日间病房知情同意书(模板)

         

         

         

        最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗医疗保障局      最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗卫生健康委员会

        2022年11月21日

         

         

         


        附件1

        中医日间病房病种

        序号

        中医医保2.0代码

        中医医保2.0疾病名

        治疗时长

        西医医保版2.0编码

        西医医保版2.0名称

        1

        A03.06.04.05

        颈椎病/项痹

        2周

        M47.802

        混合型颈椎病

        2周

        M47.201

        神经根型颈椎病

        2周

        M47.001+G99.2*

        椎动脉型颈椎病

        2周

        M47.202

        交感神经型颈椎病

        2周

        M50.201

        颈椎间盘突出

        2周

        M47.801

        颈椎关节强硬

        2周

        S13.601

        颈部扭伤

        2

        A03.06.04.03

        漏肩风/冻结肩/冷凝肩/肩周炎/肩痹

        2周

        S43.400x001

        肩关节扭伤

        2周

        S46.002

        肩袖损伤

        2周

        M65.901

        肩关节滑膜炎

        2周

        M75.000

        粘连性肩关节囊炎

        2周

        M75.001

        肩周炎

        2周

        M75.804

        肩腱鞘炎

        2周

        M75.201

        肱二头肌长头肌腱炎

        3

        A17.42

        腰痛

        3周

        M51.101+G55.1*

        腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛

        3周

        M48.903

        腰椎退行性病变

        3周

        M54.300

        坐骨神经痛

        3周

        M54.505

        腰肌劳损

        3周

        M54.504

        腰背肌筋膜炎

        3周

        M51.202

        腰椎间盘突出

        3周

        M48.005

        腰椎椎管狭窄

        3周

        S33.501

        腰部扭伤

        3周

        M43.006

        腰椎滑脱

        4

        A07.06.09

        骨痹

        2周

        M19.900

        关节病

        2周

        M87.002

        股骨头无菌性坏死

        2周

        S86.000

        跟腱损伤

        2周

        M79.600x002

        跟痛症

        2周

        M45.x00

        强直性脊柱炎

        5

        A07.06.

        痹证类病/风湿病/风湿痹病/痹证病

        2周

        M19.905

        踝关节关节病

        2周

        M65.905

        髋关节滑膜炎

        2周

        M65.907

        踝关节滑膜炎

        2周

        M16.900x011

        髋关节周围炎

        2周

        I00.x01

        风湿性关节炎

        6

        A07.06.23

        痛风

        2周

        M10.900

        痛风

        2周

        M10.002

        痛风性关节炎

        7

        A07.01.02.

        头风病/头风/头痛病

        2周

        G52.800x004

        枕神经痛

        2周

        G44.003

        慢性丛集性头痛

        2周

        G50.000

        三叉神经痛

        2周

        G43.900

        偏头痛

        2周

        G45.004

        后循环缺血

        8

        A10.01.11

        胎黄

        1周

        P59.901

        新生儿高胆红素血症

        9

        A17.40

        便秘

        2周

        K59.000

        便秘

        10

        A10.04.29

        小儿乳蛾

        1周

        J03.901

        急性化脓性扁桃体炎

        1周

        J03.900

        急性扁桃体炎

        11

        A13.01.02

        鼻窒

        1周

        J35.200

        腺样体肥大

        12

        A10.04.37

        五迟

        4周

        G80.900

        大脑性瘫痪[脑瘫]

        4周

        M41.900

        脊柱侧弯

        13

        A10.04.23

        小儿遗尿

        2周

        R32.x01

        遗尿

        14

        A07.01.01.04

        口僻/面瘫

        2周

        G51.003

        周围性面神经麻痹

        2周

        G51.803

        面神经炎

        2周

        G51.301

        面肌痉挛

        2周

        G51.000

        贝尔面瘫

        15

        A07.06.19

        膝痹

        3周

        M65.906

        膝关节滑膜炎

        3周

        M17.900x003

        双侧膝关节骨性关节病

        3周

        M17.900x004

        单侧膝关节骨性关节病

        3周

        M13.900

        关节炎

        3周

        M23.308

        半月板损伤

        3周

        S83.601

        膝关节扭伤

        3周

        M22.400

        髌骨软骨软化

        3周

        M17.900

        膝关节病

        3周

        M17.900x002

        膝关节退行性病变

        16

        A07.01.01.

        中风病/中风/卒中

        4周

        I69.400

        脑卒中后遗症

        4周

        I69.100x001

        脑出血后遗症

        4周

        I69.100x002

        脑出血恢复期

        4周

        I63.905

        多发性脑梗死

        4周

        I69.100

        脑内出血后遗症

        4周

        I69.200x001

        颅内出血后遗症

        4周

        I69.300

        脑梗死后遗症

        4周

        I69.300x003

        脑梗死恢复期

        4周

        I69.300x002

        陈旧性脑梗死

        4周

        G81.100

        痉挛性偏瘫

        4周

        G82.200

        截瘫

        4周

        G82.500

        四肢瘫痪

        4周

        G82.400

        痉挛性四肢瘫痪

        4周

        I69.800x003

        缺血缺氧性脑病后遗症

        17

        A07.06.07

        筋痹

        2周

        G57.001

        梨状肌综合征

        2周

        G56.000

        腕管综合征

        2周

        G54.900x001

        周围神经卡压综合征

        18

        A04.01.13

        不寐病/不寐/少寐

        3周

        G47.000x001

        失眠

        19

        A03.06.04.01

        筋出槽/伤筋

        2周

        S93.400

        踝扭伤和劳损

        2周

        M77.101

        肱骨外上髁炎

        1周

        S63.500

        腕关节扭伤和劳损

        20

        A09.02.05.07

        产后恶露不绝/恶露不绝/恶露不净/恶露不尽

        2周

        O72.202

        延迟性产后出血

        2周

        N71.902

        子宫内膜炎

        21

        A08.03.01.02

        外痔

        2周

        K64.806

        血栓性外痔

        22

        A08.03.01.01

        内痔/里痔

        2周

        K64.805

        内痔

        23

        A08.03.02

        息肉痔

        2周

        K63.500

        结肠息肉

        24

        A04.03.07

        泄泻病

        3周

        K51.900

        溃疡性结肠炎

        25

        A08.03.03

        肛裂/裂肛

        2周

        K60.200

        肛裂

        26

        A08.03.10

        肛门失禁/肛门失约

        2周

        R15.x00

        大便失禁

        27

        A16.01.07

        肺积/息贲

        3周

        R91.x04

        孤立性肺结节

        28

        A04.04.07

        肺痹

        3周

        J84.101

        肺间质纤维化

        29

        A04.04.09

        肺胀

        3周

        J44.900

        慢性阻塞性肺病

        30

        A04.04.04

        哮喘病/哮喘

        2周

        J45.900x001

        支气管哮喘

        31

        A09.02.07.03

        盆腔炎

        2-3周

        N73.902

        女性盆腔炎

        32

        A07.02.04

        肉瘿

        3周

        E04.101

        甲状腺结节

        3周

        D34.x00

        甲状腺良性肿瘤

        3周

        E04.900

        非毒性甲状腺肿

        33

        A13.03

        鼻渊

        2周

        J32.900

        慢性鼻窦炎

        34

        A13.02

        鼻鼽

        2周

        J30.400

        变应性鼻炎

        35

        A04.04.08

        肺痈

        2周

        J47.x00

        支气管扩张(症)

        36

        A17.22

        咳嗽/咳逆

        2周

        J45.005

        咳嗽变异性哮喘

        37

        A17.07

        眩晕

        2周

        H81.000

        梅尼埃[美尼尔]病

        2周

        H81.200

        前庭神经元炎

        2周

        H81.901

        眩晕综合征

        2周

        H81.400

        中枢性眩晕

        2周

        H81.302

        耳源性眩晕

        2周

        H81.303

        前庭周围性眩晕

        2周

        R42.x00

        头晕和眩晕

        2周

        H81.101

        儿童良性阵发性眩晕

        2周

        H81.100

        良性阵发性眩晕

        2周

        H81.300

        周围性眩晕,其他的

        38

        A03.06.01.

        骨折病

        2周

        Z54.000x022

        骨折术后恢复期

        2周

        S42.000

        锁骨骨折

        1周

        S52.000

        尺骨上端骨折

        2周

        S52.200x011

        孟氏骨折

        1周

        S52.201

        尺骨骨折

        1周

        S52.101

        桡骨头骨折

        2周

        S52.300x011

        盖氏骨折

        2周

        S52.500x001

        桡骨远端骨折

        1周

        S52.801

        桡骨骨折

        2周

        S52.400

        尺骨和桡骨骨干均骨折

        2周

        S52.600

        尺骨和桡骨下端均骨折

        1周

        S62.000

        手舟[舟状]骨骨折

        1周

        S62.000x001

        腕舟骨骨折

        1周

        S62.200

        第一掌骨骨折

        1周

        S62.301

        掌骨骨折

        1周

        S62.500

        拇指骨折

        1周

        S62.802

        指骨骨折

        39

        A03.06.02.

        脱臼/脱位病

        2周

        S43.100

        肩锁关节脱位

        1-2天

        S43.000

        肩关节脱位

         


        附件2

                  医院

        收住中医日间病房知情同意书(模板)

         

        姓名:           性别:      年龄:      病区:      住院号:             

         

        医方告知:

        根据最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗医疗保障局、最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗卫生健康委《关于试点开展中医日间病房医保结算的通知(试行)》要求,我院为方便患者就医,减轻患者经济负担,开设中医日间病房,医务人员会根据您的病情及时给于恰当的诊治。

        您目前的诊断为            ,此次收入中医日间病房住院治疗。中医日间病房主要收治符合住院条件,以中医适宜技术治疗为主,且在非治疗期间不需住院持续观察的患者,经患者和医院双方同意,在当日治疗结束后可允许回家养护。如患者发生病情变化或有紧急情况需要进一步诊疗者,将转入普通病房继续治疗。患者在接受中医日间病房治疗期间,往返路途中医院不承担交通安全责任,患者应将自身状况及时告知医务人员,院外发生的与治疗病种无关的突发疾病医院不承担责任。

         

        患方知情选择:

        我理解入住中医日间病房是为了方便患者就医,使疾病能够得到更加合理的诊治,并减轻患者的经济负担。我愿意入住中医日间病房进行相应的诊治,并服从医务人员对我诊疗的安排。

        患者/授权委托人签名:

        签名日期:              

        与患者关系:

         

        医务人员陈述:

        我已将患者收住我院中医日间病房接受治疗的目的、意义以及病情变化能需进一步转入住院普通病房治疗的情况向患者告知,并解答了关于此次收住中医日间病房的相关问题。

         

        经治医师签名:                                                  签名日期:              

        主办单位:最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗人民政府办公厅 地址:最佳娱乐365bet娱乐场下载_勤策365_英国365网站正规吗中原路233号 邮编:450007